Pré-éclampsie sage-femme dépistage, guide pratique 2026

Une tension à 142/92 mmHg lors d’une consultation de routine à 28 semaines d’aménorrhée peut annoncer le début d’une pré-éclampsie. En libéral, la sage-femme est souvent la première à voir ces signaux : le trio pré-éclampsie sage-femme dépistage est alors au cœur du repérage précoce.

Le dépistage de la pré-éclampsie par la sage-femme repose sur des gestes simples mais rigoureux : repérer les facteurs de risque, mesurer correctement la pression artérielle, rechercher une protéinurie, interroger sur les symptômes et orienter sans délai lorsque c’est nécessaire. Ce guide 2026 rassemble les repères des recommandations pour la pratique clinique (RPC) du CNGOF et des travaux de la HAS pour sécuriser votre pratique.

Temps de lecture : 9 minutes

Sommaire

Pré-éclampsie, définition et critères diagnostiques

Définition et critères chiffrés

La pré-éclampsie est une complication hypertensive de la grossesse. Elle associe une hypertension artérielle gravidique, apparue pendant la grossesse, à une protéinurie et/ou à des signes d’atteinte d’organe cible. Selon la note de cadrage de la HAS sur les désordres hypertensifs de la grossesse, l’hypertension se définit par une pression artérielle supérieure ou égale à 140/90 mmHg, mesurée à deux reprises à distance.

La protéinurie est considérée comme significative lorsque le rapport protéinurie/créatininurie atteint au moins 30 mg/mmol, ou lorsque la protéinurie des 24 heures dépasse 300 mg, toujours d’après la HAS. Le CNGOF rappelle que le diagnostic peut aussi être posé sans protéinurie, dès lors qu’une hypertension gravidique s’accompagne d’une atteinte rénale, hépatique, neurologique, hématologique ou placentaire. Cette nuance est essentielle : une bandelette urinaire négative n’exclut pas une pré-éclampsie.

L’éclampsie, crise convulsive survenant dans ce contexte, et le syndrome HELLP (hémolyse, cytolyse hépatique, thrombopénie) en constituent les formes compliquées les plus graves. Leur évolution peut être rapide, ce qui justifie une vigilance continue jusqu’au post-partum.

Pré-éclampsie, sage-femme et dépistage : un rôle de première ligne

Un rôle central en première ligne

La surveillance d’une grossesse sans antécédent ni facteur de risque relève pleinement des compétences de la sage-femme, avec orientation vers un médecin ou une structure spécialisée en cas d’anomalie. Concrètement, le rôle de la sage-femme dans la pré-éclampsie se joue à chaque consultation prénatale : mesure tensionnelle standardisée, recherche de protéines urinaires selon le contexte et le protocole local, évaluation de la hauteur utérine et des mouvements actifs fœtaux, recueil des symptômes rapportés par la patiente.

Le dépistage ne s’arrête pas aux chiffres. L’entretien prénatal est un moment privilégié pour expliquer à la patiente ses facteurs de risque personnels et les signes qui doivent la faire consulter. Cette éducation à la santé de la patiente améliore la précocité du recours aux soins, ce que le CNGOF met en avant dans sa brochure destinée aux femmes enceintes. Enfin, la traçabilité de chaque mesure dans le dossier de suivi permet de repérer une évolution progressive, souvent plus parlante qu’une valeur isolée.

Facteurs de risque de pré-éclampsie à rechercher dès le début de grossesse

Facteurs de risque maternels et obstétricaux

L’anamnèse de la première consultation conditionne l’intensité de la surveillance. Les documents de référence, dont un support de biologie Biogroup destiné aux sages-femmes, citent notamment les facteurs de risque suivants :

• antécédent personnel ou familial de pré-éclampsie
• première grossesse (primiparité)
• hypertension artérielle chronique
• maladie rénale ou néphropathie
• diabète préexistant ou gestationnel
• grossesse multiple
• obésité, avec un IMC supérieur à 30
• maladie auto-immune, en particulier lupus ou syndrome des antiphospholipides
• tabagisme
• antécédent de retard de croissance fœtale ou de complication placentaire

Le cumul de plusieurs facteurs, ou la présence d’un facteur majeur comme un antécédent de pré-éclampsie, doit faire discuter une prise en charge en grossesse à haut risque avec l’obstétricien. La surveillance de grossesse à risque par la sage-femme reste possible en collaboration, mais selon un protocole partagé avec la maternité référente.

Peut-on prédire la pré-éclampsie avant les symptômes ?

Dépistage précoce versus prédiction

Il faut distinguer le dépistage d’une pré-éclampsie déjà constituée ou débutante, et la prédiction d’une pré-éclampsie avant tout signe clinique. Le CNGOF indique qu’aucun critère clinique ou biologique ne permet de prédire avec une fiabilité suffisante la survenue d’une pré-éclampsie dans la population générale des femmes enceintes. Aucun examen prédictif n’est donc recommandé de manière systématique chez toutes les patientes.

Le Doppler des artères utérines peut en revanche être envisagé chez les patientes à haut risque, dans une stratégie spécialisée et non comme examen universel. Les marqueurs angiogéniques comme le ratio sFlt-1/PlGF sont utilisés dans certaines maternités pour aider à évaluer une suspicion clinique. Leur prescription et leur interprétation relèvent du protocole de l’équipe obstétricale. Pour la sage-femme libérale, l’enjeu principal reste d’identifier tôt les patientes concernées pour qu’elles accèdent à cette évaluation spécialisée.

Bon à savoir

Chez les patientes à haut risque, une prévention par aspirine à faible dose peut être discutée par l’équipe médicale. La prescription, la posologie et le calendrier doivent rester conformes aux recommandations en vigueur et au protocole de la maternité.

Mesurer correctement la tension artérielle chez la femme enceinte

Conditions de mesure standardisées

Une mesure mal réalisée peut faussement rassurer ou inquiéter. Le protocole de dépistage de la pré-éclampsie commence donc par des conditions standardisées. La patiente est assise, au repos depuis quelques minutes, le bras placé à hauteur du cœur. Le brassard adapté à la circonférence du bras est indispensable, car un brassard trop petit surestime la pression artérielle, notamment chez les patientes en situation d’obésité.

En cas de valeur élevée, une nouvelle mesure s’impose. Le seuil de tension artérielle en grossesse de 140/90 mmHg doit conduire à une vérification et à une évaluation clinique complète, surtout s’il s’accompagne de symptômes ou d’une protéinurie, comme le rappellent la HAS et le CNGOF. Les valeurs très élevées appellent une prise en charge urgente. Pour les patientes traitées pour hypertension sévère, les RPC du CNGOF retiennent un objectif tensionnel inférieur à 160/110 mmHg, ce qui donne un repère de gravité utile au cabinet.

Protéinurie et bilan biologique : quels examens demander ?

Le dépistage de la protéinurie en grossesse s’interprète toujours avec la pression artérielle et le tableau clinique. La bandelette urinaire sert de test d’orientation. En cas de positivité, la confirmation repose sur le rapport protéinurie/créatininurie sur échantillon ou, dans certaines situations, sur la protéinurie des 24 heures. Le support Biogroup recommande une surveillance urinaire mensuelle à partir de 20 semaines d’aménorrhée chez les patientes présentant des facteurs de risque, avec confirmation biologique en cas de résultat anormal.

En cas de suspicion, le bilan biologique recherche une atteinte d’organe cible : NFS et plaquettes, créatinine, transaminases (ASAT, ALAT), LDH, bilirubine, haptoglobine, fibrinogène et bilan de coagulation. Une thrombopénie, une cytolyse ou une hémolyse orientent vers un syndrome HELLP. Pour la sage-femme, ce dernier impose une orientation immédiate, sans attendre l’ensemble des résultats.

Le tableau ci-dessous synthétise les principaux repères chiffrés issus des sources de référence.

Paramètre	Seuil ou repère	Source
Hypertension gravidique	PA supérieure ou égale à 140/90 mmHg, à deux reprises à distance	HAS
Rapport protéinurie/créatininurie	Supérieur ou égal à 30 mg/mmol	HAS
Protéinurie des 24 heures	Supérieure à 300 mg	HAS
Objectif tensionnel en hypertension sévère traitée	Inférieur à 160/110 mmHg	CNGOF (RPC)
Surveillance urinaire si facteurs de risque	Mensuelle à partir de 20 SA	Biogroup
Mesure de la hauteur utérine pour dépister un RCIU	À partir de 22 SA	CNGOF (RPC RCIU)

Surveillance fœtale et placentaire

La pré-éclampsie est d’abord une maladie placentaire. Elle peut compromettre la croissance fœtale et conduire à un retard de croissance intra-utérin. Les RPC du CNGOF sur le retard de croissance confirment la place de la mesure de la hauteur utérine dans son dépistage à partir de 22 semaines d’aménorrhée. Une hauteur utérine inférieure aux attentes doit faire prescrire une échographie de croissance avec estimation du poids fœtal et évaluation du liquide amniotique.

Lorsque la croissance ou le bien-être fœtal sont préoccupants, les recommandations mentionnent l’intérêt du Doppler ombilical, de la surveillance du rythme cardiaque fœtal et d’autres Dopplers selon l’indication. Au cabinet, l’interrogatoire sur les mouvements actifs fœtaux reste un outil simple et précieux : une diminution ressentie par la patiente justifie une évaluation le jour même.

Signes d’alerte de la pré-éclampsie : questionner activement

De nombreuses patientes ne rapportent pas spontanément leurs symptômes, soit par méconnaissance, soit parce qu’elles les jugent banals en fin de grossesse. Il revient à la sage-femme de les rechercher systématiquement. Céphalées intenses ou inhabituelles, troubles visuels comme un flou ou des phosphènes, douleur épigastrique ou sous-costale droite, nausées ou vomissements inhabituels, essoufflement brutal, œdème soudain du visage ou des mains, prise de poids rapide et diminution des mouvements fœtaux font partie des signes d’alerte de la pré-éclampsie cités par le CNGOF.

Important

La pré-éclampsie peut évoluer sans œdème manifeste. L’absence de gonflement ou une bandelette négative ne doivent jamais conduire à banaliser une céphalée, une douleur épigastrique ou un trouble visuel.

Conduite à tenir en cas de suspicion en consultation

Face à une pression artérielle élevée, une protéinurie ou un symptôme évocateur, la conduite à tenir pré-éclampsie sage-femme suit une logique simple. Recontrôlez d’abord la tension dans des conditions adaptées. Évaluez ensuite l’intensité des symptômes, vérifiez les mouvements fœtaux et, si possible, l’activité cardiaque fœtale. Recherchez une protéinurie selon votre protocole, puis contactez l’obstétricien ou la maternité référente pour organiser une évaluation médicale rapide. Tracez précisément les valeurs, l’heure et les échanges dans le dossier.

L’orientation vers la maternité référente doit se faire par un appel direct, avec transmission des éléments cliniques. Cette coordination évite les délais et sécurise le parcours de la patiente, en particulier en zone rurale où la distance avec la maternité allonge le temps de prise en charge.

Pré-éclampsie : quand orienter en urgence ?

Certaines situations ne laissent pas de place à l’attente. Une orientation immédiate vers une maternité ou un service d’urgences obstétricales s’impose en cas de :

• pression artérielle sévère
• céphalées résistantes aux antalgiques usuels ou troubles visuels
• douleur épigastrique ou hépatique
• convulsions ou troubles de la conscience
• essoufflement aigu
• anomalies importantes du bilan biologique ou suspicion de syndrome HELLP
• diminution des mouvements fœtaux, retard de croissance sévère ou anomalie Doppler

Dans ces cas, le transfert se fait selon les modalités adaptées à la gravité, avec appel préalable de l’équipe d’accueil. Ces critères correspondent aux situations qui exposent la mère et l’enfant aux complications les plus graves, dont l’éclampsie.

Se former pour gagner en assurance

Le dépistage repose sur des gestes connus, mais leur hiérarchisation en situation réelle demande un entraînement régulier : interpréter une valeur limite, décider entre contrôle rapproché et orientation immédiate, expliquer les signes d’alerte sans inquiéter inutilement. Une formation pré-éclampsie pour sages-femmes, appuyée sur des cas cliniques et les RPC actualisées, permet de consolider ces réflexes. Chez Kampus, nous concevons nos formations avec des professionnels de santé, en classe virtuelle, pour que vous puissiez vous former sans fermer votre cabinet. Dans le cadre du DPC, votre formation peut être prise en charge et indemnisée jusqu’à 792 € par an : découvrez la prise en charge DPC des professionnels de santé.

Sécuriser le dépistage de la pré-éclampsie au quotidien

La pré-éclampsie, la sage-femme et le dépistage forment un trio indissociable du suivi prénatal. En repérant tôt les facteurs de risque, en mesurant la pression artérielle avec rigueur, en recherchant une protéinurie et en questionnant systématiquement sur les symptômes, vous détectez précocement les situations qui exigent une prise en charge spécialisée. La clé reste une orientation rapide et coordonnée avec la maternité référente dès qu’un signe de gravité apparaît. En 2026, s’appuyer sur les recommandations du CNGOF et de la HAS et actualiser régulièrement ses connaissances demeure la meilleure garantie pour la sécurité de vos patientes.

FAQ

La pré-éclampsie peut-elle survenir après l’accouchement ?

Oui, une pré-éclampsie peut se révéler ou s’aggraver dans le post-partum. La surveillance tensionnelle et l’information de la patiente sur les signes d’alerte doivent donc se poursuivre après la naissance, notamment lors des visites à domicile.

Une patiente ayant fait une pré-éclampsie peut-elle être suivie par une sage-femme lors d’une grossesse suivante ?

Un antécédent de pré-éclampsie est un facteur de risque majeur. Le suivi peut associer la sage-femme, mais il doit être coordonné avec un obstétricien selon un protocole de grossesse à haut risque défini avec la maternité.

Un tensiomètre automatique au cabinet est-il fiable pendant la grossesse ?

L’essentiel est d’utiliser un appareil validé et un brassard adapté à la circonférence du bras. En cas de valeur discordante ou élevée, un contrôle dans des conditions standardisées s’impose avant toute décision.

Quelle différence entre hypertension gravidique et pré-éclampsie ?

L’hypertension gravidique correspond à une hypertension apparue pendant la grossesse sans autre atteinte. On parle de pré-éclampsie lorsqu’elle s’associe à une protéinurie significative ou à une atteinte d’organe cible, rénale, hépatique, neurologique, hématologique ou placentaire.

Que dire à une patiente à risque entre deux consultations ?

Expliquez-lui clairement les symptômes qui imposent de consulter sans attendre le rendez-vous suivant : céphalées inhabituelles, troubles visuels, douleur épigastrique, essoufflement, gonflement brutal ou diminution des mouvements du bébé. Un document écrit remis lors de l’entretien prénatal facilite la mémorisation.

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